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豫卫医〔2018〕46号关于推进分级诊疗制度建设提速提质发展的通知
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豫卫医〔2018〕46号关于推进分级诊疗制度建设提速提质发展的通知

文件号:     [日期:2018-11-13] 阅读:1731次 来源: 作者:

 

河南省卫生计生委、河南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室、河南省中医管理局关于推进分级诊疗制度建设提速提质发展的通知

 

豫卫医〔201846

 

各省辖市、直管县(市)卫生计生委、医改办、中医管理局,省直各医疗机构:

2016年以来,各地认真贯彻落实《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(豫政办〔201653号)和《河南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设与发展的实施意见》(豫政办〔2017121号),将分级诊疗制度建设作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间矛盾的重要抓手,多部门联合推动,分级诊疗试点逐步扩大至全省18个省辖市全覆盖,取得了良好效果。根据《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔201828号)、《国家卫生计生委 国家中医药管理局关于在公立医院综合改革中依法切实做好公立中医医院设置有关要求的通知》(国中医药医政发〔201713号)要求,为进一步推进我省分级诊疗制度建设提速提质发展,现将有关事宜通知如下:

一、进一步提升工作认识

各级卫生计生行政部门(含中医管理部门,下同)、医改办要全面贯彻党的十九大精神和全国、全省卫生与健康大会精神,深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,充分认识分级诊疗制度和医联体建设工作的重要性、艰巨性和复杂性,以满足群众看病就医需求为出发点,以实施健康中国战略为主线,引导优质医疗资源下沉,服务于深化医药卫生体制改革全局。在当地政府领导下,会同有关部门综合推动,形成发展合力,总结试点经验,破除工作障碍,解决分级诊疗制度建设瓶颈问题,明确下一阶段工作重点及工作时间节点,提速提质全面推进,确保到2020年,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局,切实促进基本医疗服务公平可及。

二、科学规划布局医联体建设

各省辖市、直管县(市)要结合本地实际,创新体制机制,充分合理地整合医疗资源,最大限度地调动医疗卫生机构的积极性,按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则,于201811月底前完善城市医疗集团、县域医共体建设规划工作。

——各省辖市卫生计生行政部门、医改办要在当地医改领导小组的领导下,进一步完善城市医疗集团建设方案,网格化布局三级医院牵头、二级医院和基层医疗机构参与的医联体建设。将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格,在城市医疗集团网格内为居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。同时,各省辖市三级医院按照对口支援关系,因地制宜开展医联体建设。

——各省辖市、直管县(市)要全面启动县域医共体建设,以县(市、区)为单位,在县域建立以县(市、区)级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理模式。整合辖区内县级医院、乡镇卫生院(含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构)、社区卫生服务中心,探索组建独立法人的县域医共体,形成紧密型医共体。

——省级医院发挥优势专科作用,重点发展专科联盟和远程医疗。推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、感染性疾病、重大传染病等重大疾病,以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设,以专科协作为纽带,强弱项、补短板,促进专科整体能力提升。河南省人民医院除落实已牵头建立的专科联盟外,重点落实好对口支援任务和豫东南分院建设;郑州大学第一附属医院除落实已牵头建立的专科联盟外,重点落实好对口支援任务和已签约的城乡跨区域医联体建设;河南省肿瘤医院重点牵头肿瘤多学科专科联盟建设。省直中医医院按照规划的重点专科牵头建立好相应医联体,落实好对口支持县级中医院工作,其他省直医疗机构除完成对口支援任务外纳入属地医联体建设规划。

在规划布局医联体过程中,要将社会力量举办医疗机构纳入医联体,对于具备条件的社会力量举办医疗机构,也可以牵头组建医联体。

三、全力推进县域医共体建设

各省辖市、直管县(市)要全面启动县域医共体建设,合理规划,可组建独立法人的县域医共体,探索实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理。医共体院长为法定代表人,所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变。医共体以 “六统一”管理为抓手,逐步完善区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式。实现县域65%的患者在基层医疗卫生机构就诊,90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。

四、网格化推进城市医疗集团

各省辖市在城市建立以三级医院为龙头,与若干区级医疗机构、康复医院、专科医院、社区卫生服务中心联合的市域纵向紧密型医疗集团。鼓励三级医院采取派驻托管、远程会诊、人才共享、技术支持、检查检验互认、处方流动、服务衔接等方式,重点帮扶提升医疗集团医疗服务能力与水平。健全上下转诊通道,提高双向转诊效率。

三级医院要主动调整门诊病种结构,引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊,逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比,增加手术、急危重症、中医重点专科疾病的诊疗量占比。基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作,优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病(高血压、糖尿病、结核病等)患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务,按照相关服务规范提供健康管理服务,加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。要采取多种措施提高基层医疗卫生机构慢性疾病必需药品可及性,提高患者用药便利性,提升基层药学服务能力,确保基层用药合理安全。

三级中医医院牵头建设的医联体,要注意充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的重要作用。

各地要充分发挥妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用,为网格居民提供妇幼保健服务,建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制,逐步形成以健康为中心的服务模式。

五、提升信息化建设水平

按照国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔201826号)有关要求,以建设国家远程医疗中心为抓手,大力推进远程医疗服务发展,完善省----村五级远程医疗服务网络,推动远程医疗服务覆盖所有医联体。

按照健康扶贫工作要求,优先在贫困县实现县、乡、村远程医疗全覆盖。充分利用远程医疗、远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源,提升基层医疗服务能力,提高优质医疗资源可及性。

充分发挥信息系统对医联体的支撑作用,统筹推进医联体相关医疗机构管理、服务等信息平台建设,加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同,便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务,通过信息化手段,推进检查检验结果查询、推送与互认,开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务;县域内建设HIS、影像、检验、心电、病理、消毒等县域资源共享中心,实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作,真正实现“基层检查、上级诊断”,使患者就医更加方便、快捷,让信息多跑路、病人少跑腿,提高群众综合满意度。

六、加强县医院综合服务能力建设降低县域外转率

以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开。各地要进一步加强县医院人才、技术、临床专科等核心能力建设,提高县医院规范化、精细化、信息化管理水平。按照《县医院医疗服务能力基本标准》《县医院医疗服务能力推荐标准》《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和《县级中医医院服务能力推荐标准》要求,进一步完善县级医院能力诊疗科目设置,在健全一级诊疗科目的基础上,逐步完善二级诊疗科目。认真贯彻落实《河南省县级医疗机构分级诊疗基本病种目录(试行》《河南省分级诊疗县级中医病种目录(试行)》,进一步加强临床及其支撑专科建设,提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。通过改善设备设施、引进专业人才、加入专科联盟等措施,提升急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。加强与上级医院的技术合作,引进并推广适宜技术项目,提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例,提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力,力争2020年前,县综合医院和县中医院全部通过二级甲等评审,解决县域居民看病就医问题,降低县域外转率。

七、加强区域医疗中心建设降低省域外转率

以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开。按照《关于印发“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划的通知》(国卫医发〔20173号)和《河南省人民政府办公厅关于印发河南省建设国家区域医疗中心规划的通知》(豫政办〔2016218号)有关要求,以引平台、引人才、引技术、引管理“四引”为抓手,通过加大投入、专科建设、人才培养、科技支撑、政策配套等措施,省级着力打造心血管、脑血管、肿瘤、儿童、器官移植、中医骨伤科等6大区域医疗中心,争创国家区域医疗中心。针对发病率高、转出率高的疾病和地方病,加强相应临床专科能力建设,力争在省域内解决疑难危重患者看病就医问题,降低省域外转率。各省辖市要结合本地实际,依托综合能力较强的医院打造市级区域医疗中心。各省辖市、直管县(市)要以县级综合医院为依托,努力打造县域医疗中心。

八、加强单病种分级诊疗管理

以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开。各地要指导城市医疗集团和县域医共体,按照国家卫生健康委印发的高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等有关分级诊疗技术方案和双向转诊基本原则,明确不同级别和类别医疗机构职责,建立分工协作机制,做好重大慢性非传染性疾病分级诊疗。要完善双向转诊制度,重点畅通向下转诊通道,明确转诊标准和转诊流程,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构,探索基层医疗卫生机构与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。

以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开。各地符合条件的三级医院要稳步开展日间手术,完善工作制度和流程,逐步扩大日间手术病种范围,提高日间手术占择期手术的比例,缩短患者等待住院和等候手术时间,提升医疗服务效率。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等,为患者提供适宜的日间诊疗服务,提高床单元使用效率。

九、进一步完善政策措施

在当地医改领导小组领导下,各地卫生计生行政部门、医改办积极协调医保管理部门推进医保支付方式改革,探索医保基金对紧密型医联体或县域医共体的支付方式,实行医保总额付费等多种支付方式,超支分担,结余留用。引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,真正形成服务、责任、利益和管理共同体。积极协调医保管理部门和物价部门研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策,适应服务需求和服务模式转变,形成可持续发展的长效机制。

十、切实加强监督考核

各地要按照《分级诊疗试点评估考核实施方案》(国卫体改发〔201754号)和《关于加强医联体建设综合绩效考核的通知》要求,以推动分级诊疗制度建设和强基层为重点,建立分级诊疗和医联体建设考核制度,推动优质医疗资源下沉,防止三级医院“虹吸效应”。重点考核医疗资源下沉情况,要将三级医院医疗资源下沉、对基层医疗卫生机构帮扶以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等纳入考核指标,引导各级各类医疗机构落实功能定位。要将医联体年度绩效考核结果向行业内公布,促进城市医疗集团和县域医共体形成良性竞争。逐步将部分考核结果向居民公布,方便居民选择医联体和家庭医生签约团队。 

 

 

20181029



 

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